Pro plyšinę lempą

Monika Vieversytė, gydytoja oftalmologė, [email protected]

Katarakta ir dirbtiniai lęšiukai

Senstant mūsų organizme vyksta įvairūs procesai: sulėtėjus medžiagų apykaitai oda praranda elastingumą, atsiranda raukšlių, mažėja raumenų masė, taip pat amžiniai pakitimai neaplenkia ir akių. Vyresniame amžiuje galime pastebėti, kad pradedame matyti nebe taip ryškiai, pradeda lietis vaizdas, atsiranda atspindžiai aplink šviesos šaltinius ir padidėjęs jautrumas šviesai. Visi šie simptomai byloja, kad mūsų natūralus lęšiukas sudrumstėjo ir išsivystė katarakta. 

Daugelis žmonių net nežino, kad jiems katarakta, kol ji nepradeda progresuoti. Kai kuriais atvejais dėl kataraktos pasidaro sunku atlikti įprastus, kasdienius darbus: gali būti sunku skaityti ar vairuoti (ypač tamsiu paros metu). Dažniausiai pats pirmas simptomas būna suprastėjęs matymas į tolį. Nors ši akių liga nėra skausminga, tačiau ji kardinaliai pakeičia mūsų gyvenimą. 

Kaip lęšiukas sudrumstėja? 

Akies lęšiukas daugiausia sudarytas iš vandens ir baltymų. Organizmui senstant baltymų molekulės pradeda jungtis ir sudaro stambesnius darinius, konglomeratus, kurie paverčia lęšiuką balkšvesniu ir mažiau skaidriu. Kadangi lęšiuko funkcija yra laužti šviesos spindulius ir praleisti juos į tinklainę, jam sudrumstėjus šis procesas nebegali vykti ir matome neryškų vaizdą (lyg žiūrėdami pro matinį stiklą). Lęšiuko sudrumstėjimas daugeliu atvejų neatsiranda staiga ir trunka kelis arba kelias dešimtis metų. Lęšiukas gali sudrumstėti nuo neigiamo ir pernelyg didelio radiacijos poveikio (3 proc.), taip pat aptinkami ir paveldimi kataraktos atvejai, kai vaikai gimsta su įgimta katarakta (3 proc.). Žinoma, yra ir tam tikrų atvejų, kai lęšiukas sudrumstėja staiga - patyrus akių traumas (4 proc. kataraktos atvejų). 

Gydymas 

Vienintelis veiksmingas kataraktos gydymas yra chirurginis - natūralaus sudrumstėjusio lęšiuko keitimas dirbtiniu intraokuliniu lęšiu (IOL). Kataraktos operacija yra neskausminga, trunkanti apie 20-30 minučių. Regėjimas pagerėja jau pirmomis dienomis po operacijos ir galutinai stabilizuojasi per keletą savaičių. Net 98 proc. kataraktos chirurgijos atvejų yra sėkmingi, ir tai yra dažniausiai atliekama operacija pasaulyje. Kartais po operacijos gali pasireikšti įvairios komplikacijos kaip: antrinė katarakta, padidėjęs akispūdis, ragenos edema, dirbtinio lęšio poslinkis, pooperacinis astigmatizmas. 

Kataraktos operacija ne visada atrodė tokia paprasta procedūra. Taigi, kaip viskas prasidėjo? Didžiosios Britanijos chirurgas Seras Haroldas Ridlis, besispecializuojantis oftalmologijoje, buvo nepatenkintas tuomete kataraktos chirurgija, kadangi po operacijos pacientų akys likdavo afakinės, t. y. pašalinto drumsto lęšiuko nepakeisdavo jokiu dirbtiniu lęšiu (akis likdavo be jokio lęšio). Pacientai tapdavo priklausomi nuo akinių su didelėmis dioptrijomis, nors ir matydavo skaidriau. Ridlis ilgai domėjosi ir stebėjo Karališkųjų oro pajėgų pilotus Antrojo pasaulinio karo metu. Britų naikintuvų stogeliai buvo pagaminti iš naujai sukurto polimero, polimetilmetakrilato (PMMA), organinio stiklo ar akrilo. Karo metu, kai artilerijų kulkos sudaužydavo stogelius, PMMA šukės patekdavo į pilotų ragenas. Ridlis, gydydamas šiuos pilotus, pastebėjo, jog PMMA medžiaga nesukėlė beveik jokio uždegimo akyse. 1949 metais Ridlis implantavo pirmąjį IOL 45 metų moteriai. Ridlio IOL išradimas tapo revoliuciniu, tačiau medicinos įstaigos ne iš karto pripažino šios inovacijos vertę. Tik nuo devinto dešimtmečio lęšiuko pašalinimas ir IOL implantavimas tapo standartine kataraktos ir refrakcijos ydų operacijų procedūra. 

Dirbtiniai lęšiukai 

Intraokulinių lęšių įvairovė yra didelė, jie skiriasi savo funkcija, medžiagomis, iš kurių yra pagaminti, kaina, tad konsultacijoje prieš akių operaciją galite gauti net kelis pasirinkimus, kokio lęšiuko implantacijos pageidaujate. Apžvelgsime pagrindines IOL rūšis, jų skirtumus bei pranašumus. 

Visų pirma, IOL gali būti lankstūs arba nelankstūs. Pastarieji naudojami vis rečiau, nes norint juos implantuoti reikalingi dideli ragenos pjūviai. Po operacijos ant pjūvio uždedamos siūlės, ilgėja reabilitacijos periodas. Nelankstūs IOL implantuojami tik tada, kai nėra galimybės implantuoti kitokių lęšių, pvz., patyrus didelę traumą, kai natūralus lęšiukas dislokuojasi ar suplyšta užpakalinė kapsulė, prilaikanti lęšiuką. 

Lankstūs IOL gaminami iš aukštos kokybės naujos kartos medžiagų. Paprastai IOL optinė dalis yra gaminama iš akrilo, silikono, PMMA, o atraminė iš PMMA, elastamido arba proleno. Medžiaga, iš kurios gaminamas IOL (optinė dalis), privalo turėti tam tikrų IOL medžiagos savybių, kad efektyviai ir ilgalaikiai užtikrintų operacijos rezultatus: biologinį suderinamumą, atsparumą bakterijoms. Taip pat jie turi būti nesudėtingai implantuojami, gerai centruojami ir išlikti stabilūs, turėti didelį refrakcijos indeksą, aukštą vaizdo kokybę. Lanksčių IOL implantacija atliekama per mikropjūvį (2,5 mm), ragena nesiuvama. Įdėjus sulankstytą IOL, šis išsiskleidžia ir "užsifiksuoja". 

Dauguma šiuolaikinių dirbtinių lęšių yra vieno židinio arba monofokaliniai, t. y. sudaro galimybes ryškiai, be papildomų akinių matyti tiktai iš tam tikro atstumo, pavyzdžiui, iš toli (vairuoti mašiną, žiūrėti televizorių) arba iš arti (pvz., skaityti tekstą). Šie lęšiai yra pigesni nei daugiažidininiai IOL. Lietuvoje valstybinėse ligoninėse šie lęšiai yra iš dalies arba visai kompensuojami teritorinių ligonių kasų. 

Pasirinkus daugiažidininius arba multifokalinius IOL galime matyti ne tik viena kryptimi, bet keliomis, pvz., skaityti ir vairuoti be akinių. Deja, dažnai tenka užsidėti akinius norint komfortiškai dirbti kompiuteriu. Daugiažidininiai IOL nėra visiems tinkami, jie gerokai brangesni ir ne visada gali atitikti paciento lūkesčius, todėl būtina apie tai pasitarti su operuojančiu chirurgu. 

Šių IOL veikimo principas yra panašus į progresyvius akinių lęšius: optinėmis zonomis vaizdas gali būti sufokusuotas keliais atstumais. Nepaisant to, optinių zonų dydis yra labai mažas, todėl nukenčia vaizdo kontrastas ir aiškumas. Kai kurie tokio tipo lęšių atstovai - "ReSTOR" IOL - naudoja technologiją, kurios dėka aiškus matymas bet kokiu atstumu priklauso nuo vyzdžio dydžio. Tai pagerina vairavimą nakties metu ir sumažina nepageidaujamą akinimą ir atspindžius aplink šviesos šaltinius. "Panoptix" - vienintelis JAV maisto ir vaistų administracijos patvirtintas trifokalinis IOL. Jo dėka žmogus gali matyti arti, vidutiniu atstumu ir toli esančius objektus. "Symphony" IOL leidžia matyti ne tik iš artimo ir tolimo atstumo, tačiau ir "sušvelnina" senatvinės toliaregystės pasekmes. 

Toriniai (Toric) lęšiai - tai intraokuliniai lęšiai su papildoma galimybe koreguoti astigmatizmą. Astigmatizmas - įgimta akies savybė, kai optines terpes praeinantys spinduliai negali būti sufokusuoti į vieną gero matymo tašką, todėl vaizdas išsilieja. Pasirinkus torinį lęšį, ne tik atstatomas kataraktos pažeistas regėjimas, bet jis tampa ryškesnis, aiškesnis, nelieka poreikio astigmatizmą koreguoti akiniais. Kompiuterio, skaitymo akiniai tampa paprastesni, pigesni. 

Visame pasaulyje blogas matymas arba, kitaip tariant, refrakcinės ydos yra koreguojamos akiniais, kontaktiniais lęšiais arba refrakcinėmis operacijomis (LASIK, LASEK). Kai refrakcinė chirurgija yra negalima, o pacientas nebenori nešioti akinių, jam pasiūloma intraokulinė regos korekcija implantuojant IOL. Yra galimi keli intraokulinės korekcijos metodai: refrakcinis lęšio pakeitimas, dirbtinio intraokulinio lęšio implantavimas paliekant natūralų lęšiuką. Refrakcinė lęšio pakeitimo operacija atliekama taip pat, kaip ir kataraktos operacija. Tik šiuo atveju šalinamas nedrumstas natūralus žmogaus lęšiukas siekiant koreguoti aukšto laipsnio refrakcijos ydą. Kitu atveju, jaunam žmogui, turinčiam didelę refrakcijos ydą, matymas gali būti koreguojamas į akį implantuojant papildomą lęšį, paliekant ir natūralų lęšiuką. Toks IOL, vadinamas fakiniu IOL, gali būti patalpinamas į priekinę kamerą (už ragenos, ant rainelės) ar į užpakalinę kamerą (tarp rainelės ir lęšiuko). 

Norėdami daugiau sužinoti, kuris lęšis jums labiausiai tinka, geriausia pasikalbėti su savo gydytoju. Daugelis akių chirurgų konsultacijos metu išanalizuos Jūsų akių ligas, tinklainės ir lęšiuko būkles, gyvenimo būdą, užsiėmimus, regėjimo lūkesčius ir pasiūlys tinkamiausius variantus. Nors kataraktos formavimasis yra natūralaus senėjimo pasekmė, galime lęšiuko drumstėjimo greitį sumažinti atsisakę rūkymo, nešiodami akinius nuo saulės, savo mitybą papildydami vitaminais, reguliuodami cukraus kiekį kraujyje. 

Nuotrauka: Šiais laikais operuojantis kataraktą galimybė pasirinkti intraokulinį lęšį yra didelė / www.milaneyecenter.com nuotr. 

Lęšiuko nuotrauka. Joje itin stambiu planu pilkame fone matoma keliolika kartų priartinta žmogaus piršto, greičiausiai rodomojo, pagalvėlė, ant kurios guli skaidrus lęšiukas. Daugybę kartų išdidintame vaizde puikiai pastebima kiekviena piršto atspaudo linija. Ant piršto pagalvėlės gulintis skaidrus plokščias lęšiukas maždaug tris kartus siauresnis nei žmogaus pirštas, apie 3-4 mm dydžio. Lęšiuko forma apvali, bet iš priešingų jo pusių driekiasi skaidrios, į priešingas puses riestos apie 3-4 mm ilgio "uodegėlės".